小白只有32岁,上有老下有小,可是自从去年10月份,他已经出现了四次有症状的脑梗塞,头颅磁共振片子上千疮百孔,医生说是多发性脑梗塞。小小年纪走路一瘸一拐的,严重影响了他的生活质量和社会能力。他的爱人比他还着急,没办法,来到了省内大医院就诊。小白虽然有点胖,但是没有高血压也没有糖尿病,偶尔吸烟,做了一系列检查没有找到脑梗塞的病因。幸亏医生经验丰富,对心源性脑卒中进行了进一步筛查。长程holter没有发现有房颤,进一步右心声学造影发现左心腔内有中等量的微气泡。进一步经食道超声发现有很明显的卵圆孔未必。而且小白媳妇说了,就怕他生气,他一鼓肚子生气就发生一次肢体无力言语不利。哦这就可以解释了,小白生气时喜欢憋气鼓肚子,这个动作容易引起右心压力增大,造成卵圆孔开放,引起右向左分流,如果下肢有血栓的话,就会随着血流经卵圆孔未闭进行左心,造成脑梗塞。原因找到了,小白媳妇一天都不想等,要求马上做封堵手术,对于小白来说,再出现一次脑梗塞,有可能会瘫在床上。封堵手术很顺利,一颗定时炸弹终于解除了,小两口高高兴兴回家了。流行病学研究发现隐源性卒中患者卵圆孔未闭(PFO)检出率(40%~56%)远高于健康人群(4%~18%),同时也远高于有明确病因的卒中患者,提示PFO与隐源性卒中密切相关。在18-60岁青壮年和中年人缺血性卒中,卵圆孔未闭(PFO)相关性卒中占10%。预防PFO相关缺血性卒中患者复发性卒中的治疗最好的办法是经皮PFO封堵,这在临床实践指南中得到了充分的认可。
30岁的小李被偏头痛折磨近10年,不但白天会头痛,有时半夜会疼醒。有人问他,头痛厉害了有没有想撞墙或者抠眼珠子的想法。他说,岂止是想,是真的会撞墙,会抠眼珠子呀。随着医学对卵圆孔未闭的认识的深入,逐渐发现卵圆孔未闭可以引起脑栓塞,可以造成偏头痛。最早发现卵圆孔未闭与偏头痛有关还要讲一个故事。一名瑞士医生在1999年收到一封女患者的来信,感谢医生治好了自己30多年的偏头痛。原来,这名患者曾二次发生脑栓塞,经检查发现了卵圆孔未闭,为了减少她再次发生脑栓塞。医生为她做了卵圆孔封堵,从此该患者的偏头痛也消失了。后来的研究发现偏头痛患者30%~40%合并卵圆孔未闭,典型偏头痛患者更是高达48%-70%。30岁的小李也是幸运的,他遇到了对卵圆孔未闭研究颇多的医生。经过一系列检查的确发现小李存在卵圆孔未闭。右心声学造影显示3级右向左分流,经食道超声可见卵圆孔未闭。小李深受偏头痛折磨,听说卵圆孔未闭封堵后可以减轻偏头痛发作,他迫不及待的想赶紧治好他的偏头痛,一天都不想多等。就这样医生给他做了卵圆孔未闭封堵术。神奇的是封堵后当天小李的偏头痛就好了一大半,一是头痛没有那么剧烈了,而是持续时间也明显缩短了。第二天第三天就没有头痛发作了。魔性的是术后第二天复查右心声学造影,右向左分流还在3级。这说明即使术后早期仍然发泡试验阳性,患者的症状就可以得到明显的改善。后期随访,小李彻底摆脱了偏头痛的魔咒。类似偏头痛的病例还有很多。对于右心声学造影存在2-3级右向左分流的卵圆孔未闭,封堵术疗效确切。解救了很多年轻人,使得他们不再因为偏头痛而影响正常的工作和学习生活。
1. 什么是冠状动脉肌桥,有何临床意义?冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠脉被心肌所包绕,该段心肌称为心肌桥(myocardialbridge),该段冠脉称为壁冠
主动脉瓣膜狭窄 主动脉瓣膜是心脏向全身泵血的主阀门,其作用是确保心脏泵出的血液通畅并防止其倒流。若主动脉瓣膜无法充分打开,就会造成心脏向全身的供血障碍,威胁患者的健康甚至生命。 主动脉瓣膜狭窄的临床表
在心脑血管疾病的所有发病因素中,60%以上都是由个人不合理的生活方式导致的。因此第一点就是每个人都要检查自己的生活方式是否健康;第二点就是定期去体检,早期发现,早期干预高血压,高脂血症,糖尿病等心血管血管疾病的危险因素。第三点如果出现了心脑血管疾病,一定到正规的医院接受专业的治疗方案。在这里呢我重点讲一下生活方式的改善。做个三好学生,什么意思呢吃好活动好心情好!首先做到合理饮食;适当运动;减轻体重保持良好的心态。要戒烟限酒;全球10%的早逝是由于缺少运动造成的,这和吸烟造成的死亡数量相同。每天看电视或者看手机或者静坐时间超过3小时心脏病发作死亡的风险增加64%,每增加一个小时,心脏病发作风险增加11%,如果每天静坐时间减少到3个小时以下,可以延迟寿命2年。因此运动是一种成本效益很高的方法措施
我们说在急性心肌梗死的救治上时间就是心肌,时间就是生命。也就是我们要和时间抢生命抢救治。心肌细胞一旦因缺血死亡就没有再生性。挽救缺血的心肌是心肌梗死救治的意义,越早开通堵塞的冠状动脉就能越多的挽救心肌,病人的获益越大,远期预后就越好。因此有胸痛早就诊,争取黄金救治的120分钟。也就是在发生胸痛到开通血管在120分钟以内,心脏的损害就比较小,那怎样才能做到呢,第一及时呼叫120就诊,有很多人夜间犯病后不想麻烦家人,想着再挺一挺,等到天亮了再叫孩子们,这样很容易延误病情,错过最佳救治时间,甚至造成生命危险,还有的人觉得反正有私家车方便就医,其实在胸痛发生的前几个小时随时有发生心律失常室颤和心跳骤停的风险,一旦发生,自己开车或家人开车是没有办法进行抢救的,而且增加了交通事故的风险。还有自己下楼,下车后找停车位,再走到急诊室,会增加心脏的负担,造成病情加重。有不少这方面的教训,有的自行就医,没到医院就发生猝死的,有的到医院门口倒在地上被保安发现的,还有的刚到急诊室门口就发生室颤的。120急救团队有医生有护士还有担架,车上有心电图有急救药,有除颤仪等抢救设备,从家到医院绿色通道,是最快捷的选择。具体到哪家医院,一是就近原则,另外呢尽量到有国家认证的胸痛中心的医院。因为经过胸痛中心认证的医院,在急性胸痛也就是急性心肌梗死的救治上是成熟有经验的,而且有一套救治的流程,争分夺秒今早开通堵塞的冠状动脉血管。胸痛中心有一支36524随时待命的急性心肌梗死救治队伍,保证胸痛患者10分钟内完成心电图检查,从入医院大门到开通梗死的冠状动脉血管必须保证在90分钟以内。有的甚至20分钟就完成了救治。120医生接诊病人后如果初步诊断心肌梗死,就把相关信息提前传送到胸痛中心的微信群,做到了病人未到,信息先到,胸痛中心的值班医生接收后信息后一键启动救治团队,并且可以做到救治后收费,开通血管有两种方法,一种是药物溶栓,把急性形成的血管溶解,一种是急诊冠脉造影,用导丝球囊把堵塞的血管开通,之后根据情况是否植入支架。我建议在急性心肌梗死的救治上,请广泛患者家属把病人放心的交给医生,医生会根据病人的情况选择治疗方案。家属的犹豫不决会延误救治。
从肚脐到下颌之间的疼痛或反复发作的各种不适都应该警惕到心脏病的发作,如果持续不缓解超过15分钟就应该就医。而目前急性心肌梗死救治延迟的主要缓解就是从发病到就医的延迟。研究发现医疗接触时间每延迟1小时,急性心肌梗死患者的死亡风险将增加10%,而且急性心肌梗死在家中和就医过程中的死亡率远远高于医院内死亡。因此建议出现症状早就医,争取黄金救治时间。同时强烈建议呼叫120就医,如果突然感觉身体不舒服,并且疑似心梗症状,不要犹豫,赶紧拨打120,之后再给家人打电话,千万不要自己独自开车去医院,如果没有人陪在身边,一旦发生心跳呼吸骤停,很可能错失最好的抢救时机。在等待120的过程中,尽量不要活动,可以舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油,家人可以拿血压计测量血压,有条件的可以吸氧。如果出现呼吸困难,可以采用坐位。一旦患者出现意识不清,家人切不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效,则立即进行胸外心脏按压直至医生到来
我们国家目前处于高速发展阶段,在这个高速发展的过程中生活节奏快,工作压力大,熬夜,运动少,饮食不健康等因素都会造成心血管疾病风险增加,研究数据45岁以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16%。也就是说6个急性心肌梗死的患者中就有一个是年轻人。为什么年轻人会出现急性心肌梗死,第一年轻男性居多,比例高达90%第二年轻患者最常见的危险因素是吸烟高血压肥胖糖尿病和高脂血症,有一些人发冠心病家族史。尤其是吸烟和肥胖的比例高于中老年人。而且年轻人和老年人相比对健康的重视不够,总觉得还不到得病的年龄,容易避重就轻,对出现的蛛丝马迹的心脏病症状自己进行合理化解释,造成疾病延误,而且年轻人往往得病后耐受性差,这些都会造成年轻人得病更严重,更容易出现死亡等后果。要预防心血管疾病,年轻人必须注重健康的生活方式做到远离吸烟,健康饮食,规律运动,积极控制三高,生命只有一次,不要再模式自己存在的危险因素如果突然感觉身体不舒服,并且疑似心梗症状,不要犹豫,赶紧拨打120就诊。
心肌梗死的典型症状是:胸前区疼痛,可以呈压迫性、紧缩感、烧灼样,一般位于胸骨后,持续时间较长,一般超过15分钟。心梗胸痛的典型伴随症状是:冒冷汗、濒死感,部分患者会出现恶心、呕吐、呼吸困难和晕厥。身体的其他部位疼痛也可能与心肌梗死有关系,部分患者可能出现下颌痛、背痛、上腹痛等症状,通俗地说,下颌到肚脐的任何持续性疼痛都需引起重视。这么一说,大家可能会感到困惑了,如果有以下几点即使不是典型症状也要高度警惕,第一有高血压糖尿病高脂血症,冠心病等基础疾病,出现疼痛时要高度注意。第二,可以在休息时发作,往往在爬楼梯、快走、搬运重物等体力活动时加剧,持续的时间一般为几分钟至十几分钟。缓解期一点症状也没有,好的干净利索,也应该警惕。第三如果同时伴有胸闷气短心慌出汗等症状,也应该考虑到急性心肌梗的可能性。当出现上述症状时,需高度警惕冠心病。如果上述部位的疼痛表现为剧烈痛感,且持续时间超过半小时、服用硝酸甘油不缓解,要及时到医院就诊,以防心梗发作胸痛有时候也男女有别,一般男性急性心梗发作:持续前胸剧痛、大汗更为常见;女性急性心梗发作:女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型症状少于男性,而放射痛、恶心/呕吐、气短、乏力、持续后背痛、持续上腹痛及大/小便失禁更为常见。老年人急性心梗发作:随着年纪增加,典型心肌梗死症状比例逐渐下降,而气短、持续上腹痛等不典型症状比例增加。一般来说,胸痛超5分钟,甚至20分钟还没有缓解,就要当心是不是心梗!
肥厚梗阻性心肌病一直是临床上的棘手难题。近年来,介入方法为治疗此病提供了新的方向和手段。白求恩国际和平医院心内科在王冬梅主任带领下于2014年2月23日成功完成首例室间隔化学消融法治疗肥厚梗阻性心肌病